こんにちは、毎日頭痛外来をしている福岡県糟屋郡新宮町の「しろうず脳神経外科」です。

 

片頭痛は女性に多く、月〜年に数回不定期に起こる頭痛です。片頭痛の人口は10人に1人と言われています。

最も頻度の高い30歳女性では約20％に達すると言われており、決して特別な病気ではありません。

月に2回以上の頭痛発作がある片頭痛患者には、予防薬が推奨されています。

今回は予防薬のひとつである抗うつ薬について詳しく見ていきましょう。

 

抗うつ薬（アミトリプチン：商品名トリプタノール）

作用メカニズム

脳幹（中脳、延髄）から神経が発信されます。

これらの神経は三叉神経脊髄路尾側亜核や脊髄後角に到達し、痛みを抑制する物質（セロトニンやノルアドレナリンなど）を放出します。

トリプタノールは、神経終末においてこのノルアドレナリン、セロトニン再取り込みを阻害し、脳内のセロトニン濃度を上昇することで予防します。

 

臨床試験での予防効果

アミトリプチリンに関する3件のプラセボ対照無作為化比較試験（RCT）が行われています。これらの試験では、50～150mg/日を8週間、50～100mg/日を4週間、30～60mg/日を27週間の投与で、一貫して片頭痛の予防効果が報告されています。また、メタアナリシスでもその有用性が示されています。

 

アミトリプチリンとプロプラノロールの比較試験も2件行われ、8週間の治療では両者の予防効果はほぼ同等であることが示されました。6ヶ月以上の比較では、緊張型頭痛を伴う片頭痛患者において、アミトリプチリンがより高い有効率を示しています。

 

副作用

眠気、口渇、便秘、ふらつき、倦怠感、排尿障害、眼圧上昇、心拍数増加の報告があります。

通常うつ病で使用する用量よりも低用量（10〜20mg/日、就寝前）で使用します。

 

さらに、アミトリプチリンは、薬剤の使用過多による頭痛（MOH）や、緊張型頭痛を伴う片頭痛、睡眠障害を伴う片頭痛、うつに関連する頭痛にも効果的です。

特に、ベンゾジアゼピン系薬剤を服用している頭痛患者に対しては、睡眠改善を図りつつベンゾジアゼピンの減量・中止に使用されることがあります。

 

使用上の禁忌

閉塞隅角緑内障

心筋梗塞の回復初期

尿閉（前立腺疾患など）

モノアミン酸化酵素（MAO）阻害薬を投与中の患者

妊婦への投与は、有益性がリスクを上回る場合に限ります。

 

こんにちは、毎日頭痛外来をしている福岡県糟屋郡新宮町の「しろうず脳神経外科」です。

 

片頭痛は女性に多く、月〜年に数回不定期に起こる頭痛です。片頭痛の人口は10人に1人と言われています。

最も頻度の高い30歳女性では約20％に達すると言われており、決して特別な病気ではありません。

月に2回以上の頭痛発作がある片頭痛患者には、予防薬が推奨されています。

今回は予防薬のひとつであるCa拮抗薬について詳しく見ていきましょう。

 

カルシウム拮抗薬（塩酸ロメリジン：商品名ミグシス）

ミグシスは、日本で開発されたカルシウム拮抗薬の一種です。

この薬の特徴は、副作用が少なく、日常的に使用しやすいことです。

 

作用メカニズム

片頭痛の原因の一つとして、脳血管の収縮が挙げられます。

ミグシスは、この脳血管収縮を抑制することで、片頭痛の予防に効果を発揮します。

また、血管透過性の改善効果もみられます。

このミグシスは脳血管に選択的に作用するため、脳の血管に選択的に作用するため、血圧低下等はみられません。

 

臨床試験での効果

ミグシスの臨床試験では、片頭痛発作の頻度、持続時間、そして片頭痛薬の使用量が有意に減少することが確認されています。

10mg/日の服用で64.4％、20mg/日の服用で66.7％の患者が効果を実感したと報告されています。

さらに、片頭痛に伴う閃輝暗点や悪心・嘔吐などの前駆症状や随伴症状にも30％程度の改善が認められています。

 

用法・用量

ミグシスの推奨用量は、成人の場合、1回5mgを1日2回、朝食後と夕食後、または就寝前に服用することが一般的です。

ただし、症状に応じて用量の調整が行われることがありますが、1日の投与量は20mgを超えないように注意が必要です。

ミグシスは、妊婦や授乳中の方には推奨されていません。

妊娠中の使用は避け、授乳中にどうしても必要な場合は、授乳を中止することが望ましいとされています。

また、臨床試験においては、有害事象の発生率がプラセボ（偽薬）と同程度であり、比較的安全性の高い薬であることが示されています。

 

副作用

徐脈、心不全がありますが、頻度は低いです。

 

こんにちは、毎日頭痛外来をしている福岡県糟屋郡新宮町の「しろうず脳神経外科」です。

 

片頭痛は女性に多く、月〜年に数回不定期に起こる頭痛です。片頭痛の人口は10人に1人と言われています。

最も頻度の高い30歳女性では約20％に達すると言われており、決して特別な病気ではありません。

月に2回以上の頭痛発作がある片頭痛患者には、予防薬が推奨されています。

今回は予防薬のひとつである抗てんかん薬について詳しく見ていきましょう。

 

抗てんかん薬（バルプロ酸、トピラマート）

バルプロ酸

てんかんを予防するための抗てんかん薬ですが、片頭痛の予防薬として効果があります。

・バルプロ酸は片頭痛の予防に有効か？

月に 2回以上の頭痛発作がある片頭痛患者にバルプロ酸1000mgを経口投与すると，8週後には片頭痛発作を平均4.4回/月から平均3.2回/月に減少させます。

日本においては片頭痛予防にはバルプロ酸 500mg〜600mg/日の内服が勧められます。

 

片頭痛の疼痛は三叉神経血管系の神経原性炎症が中心的な病態ですが、バルプロ酸は実験的に神経原性炎症を抑制し、侵害受容性疼痛の伝達を抑制することが示されています。

 

・副作用

一番は眠気があります。

飲み始めが特に眠気を感じやすいですが、継続していくと薬に体が慣れてきます。

その他には浮動性めまい、高アンモニア血症、肝機能障害、クレアチンホスホキナーゼ増加、貧血があります。

※妊娠中および妊娠中の可能性のある女性には催奇形性があるため、原則禁忌とします。

 

 

トピラマート

GABAの増強や神経細胞膜を安定させます。

片頭痛の予防には海外では非常に有効なのですが、日本では保険適用外です。

 

 

こんにちは、毎日頭痛外来をしている福岡県糟屋郡新宮町の「しろうず脳神経外科」です。

 

眠気を感じないのにあくびが出ることはないですか？

それは生あくびと言い、身体の健康に関する警告かもしれません。

あくびについて詳しく説明していきます。

 

生あくびと普通のあくびの違いは？

一般的に”あくび”は、眠い時や退屈な時に出る生理現象のひとつです。

あくびは副交感神経が優位な時に出やすいとされています。

疲れている時や退屈を感じている時や眠い時は副交感神経優位なため、あくびが出るのです。

逆に何かに集中していたり、活動的な時には交感神経優位になっているため、あくびは出にくくなります。

しかし、副交感神経優位な時に出やすいあくびに対して、交感神経優位な時に出やすいあくびがあります。これが生あくびです。

緊張やストレスが多い時などの防御反応として出ることもありますが、脳梗塞や貧血など治療が必要な病気が潜んでいる時にも出るため、注意が必要です。

 

生あくびの原因

最も多いあくびの原因は睡眠不足ですが、まれに病気や体の異常によって生あくびが症状として出ることがあります。

生あくびだけが起こることはあまりありませんが、生あくびが発生する原因に関しては３つの説が提唱されています。

 

• • • • • • • • • • • • 脳内の酸素不足

1つ目は、何らかの原因で脳内が酸素不足に陥った場合に、その酸素不足を改善させる目的であくびが出てくるという説です。

これはあくびをすることで一度に大量の空気を吸い込み、血中の二酸化炭素の濃度を下げて、酸素濃度を高める作用があると考えられています。

脳内の酸素不足が長期に継続すると、心臓や脳といった重要な臓器に十分な酸素が供給されず、酸素欠乏症を起こすことがあります。

酸素欠乏症になると、脈拍数増加や呼吸数増加、集中力低下、筋力低下、頭痛、耳鳴り、悪心、吐き気など、さまざまな症状が現れます。

 

• • 脳の温度調節

２つ目は、脳が高温になりすぎると機能障害が起こることがあり、外気を取り込んで脳の温度を下げて、脳を保護しているという説です。

 

• 脳のリフレッシュ

３つ目は、あくびをすることで脳に覚醒を促しているという説です。

あくびをするときは大きく口を開けることが多いと思いますが、この動作によって頸動脈や頸静脈が圧迫されて脳がリフレッシュします。

緊張している時や退屈な時などは、あくびをすることで脳がリフレッシュを求めるのです。

 

生あくびと関連する疾患

生あくびが頻繁に出るようになった時に、疑われる病気には次のようなものがあります。

 

貧血

貧血は、鉄分不足やビタミンB12、葉酸などの不足により、血液中のヘモグロビンが少なくなった状態のことです。

脳の酸素量が減るため、あくびが出やすくなります。

そのほかにも立ちくらみやめまい、息切れ、ふらつき、頭痛、胸の痛みなどの症状が起こります。

 

自律神経失調症

自律神経を構成する交感神経と副交感神経の２つの神経のバランスが保たれている状態が正常です。

しかし、ストレスが心身に影響を及ぼすと、この２つの神経のバランスが崩れ、不調となります。

これが、自律神経失調症となります。

自律神経失調症の症状は、大きく分けて身体的症状と精神的症状の2つがあります。

身体的症状

自律神経失調症の主な身体的症状の一つが手足のしびれとなります。

ストレスの蓄積によって筋肉の硬直や血行不良を引き起こし、結果としてしびれ症状を出現させます。

しびれ以外にもめまい・耳鳴り、立ちくらみ、息切れ、慢性的なだるさ、便秘・下痢、手足の震え・しびれ、睡眠の質の低下、肩こり・頭痛などの症状が一時的ではなく、慢性的に発生します。

その身体的症状の一つに生あくびがみられることがあります。

精神的症状

自律神経失調症の精神症状は、パニック障害・不安障害・不安神経症などと症状が似ています。

イライラ、不安感、落ち着きがない、情緒不安定、やる気が起きない、緊張状態などの症状が出現します。

また、精神的症状が悪化すると、うつ病の併発リスクが高まります。

 

睡眠時無呼吸症候群

生あくびが出る原因として睡眠の質から考えられるのが睡眠時無呼吸症候群です。

睡眠時無呼吸症候群（SAS: Sleep Apnea Syndrome）とは、主に睡眠中に空気の通り道である上気道が狭くなることによって無呼吸状態（10秒以上呼吸が止まること）と大きないびきを繰り返す病気のことです。

成人男性の3〜7%、成人女性の2〜5%程度に見られる比較的頻度の高い病気となります。

無呼吸は脳の酸素不足を引き起こします。

睡眠時無呼吸症候群は寝ている間だけではなく、日中の生活においてもさまざまな症状が出現する危険性があります。

 

脳疾患

脳疾患として生あくびに関係するものに脳梗塞や脳腫瘍があります。

脳梗塞は、何らかの原因で脳動脈が詰まってしまい、その結果、脳細胞が壊死してしまう病気です。

脳腫瘍は、頭蓋骨の中の脳にできる腫瘍の総称で、各部位からさまざまな種類の腫瘍が発生します。

頭蓋骨の中は閉じられた空間のため、腫瘍によって脳が圧迫されて機能障害を起こします。

また脳腫瘍によって血管が詰まりやすくなり、脳梗塞を発症するリスクを上げる可能性もあります。

脳腫瘍は悪性のものだと、5年生存率が50%を切る恐ろしい病気です。

脳梗塞・脳腫瘍のいずれにおいても、体の左右どちらか一方に力が入らなくなったり、呂律が回らなかったりなどの身体障害、体の左右どちらか片側の手がしびれるなどの感覚障害、言葉がうまく出なくなったり物忘れが増えたりなどの高次脳機能障害、そしてめまいやふらつきという症状が見られます。

 

 

このように生あくびは病気を警告するひとつの目印になります。

頻繁にあくびが出るようだと、脳がSOSを発信している状態です。

いつもと様子がおかしく、あくびが頻繁に出るようであれば、激しい運動は避けてなるべく暗い部屋で頭を冷やして安静にしましょう。

脳内に酸素を十分に行き渡らせるためには、深呼吸がおすすめです。

それでも生あくびが頻繁に起こるのが改善しないようであれば一度医療機関を受診して詳しく検査をして、原因を探してみることをお勧めします。