こんにちは、毎日頭痛外来をしている福岡県糟屋郡新宮町の「しろうず脳神経外科」です。

 

生理周期に伴って頭痛がみられませんか？「生理だからしょうがない・・・」こんな風に諦めてはいないでしょうか。

生理中に発生する頭痛の中でも「月経片頭痛（げっけいへんずつう）」は、多くの女性が抱える特有の問題です。

この頭痛は、通常の片頭痛と似ていますが、原因や治療方法に特徴があります。

今回は月経に伴う片頭痛について詳しく解説します。

 

月経片頭痛とは

 

月経片頭痛とは、生理周期と関係して起こる片頭痛のことです。

特に、月経が始まる2日前から3日目までの間に発生する片頭痛のことを言います。

女性の片頭痛患者の約60％がこのタイプの頭痛を経験しています。

 

 

片頭痛との違い

 

通常の片頭痛と月経片頭痛は発生タイミングや症状の強さ・持続時間、誘発因子が異なってきます。

 

 

セロトニンの作用

 

セロトニンは、脳内で血管収縮を調整する重要な神経伝達物質であり、頭痛と密接に関連します。

生理中はセロトニンのバランスが乱れやすく、血管が過剰に拡張し、こめかみのズキズキ感を引き起こします。

セロトニンの適切な調整が頭痛緩和の鍵となります。

 

 

CGRPの影響

 

片頭痛の引き金となるCGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）は、血管拡張を促し、神経を敏感にします。

生理中の頭痛では、セロトニンとCGRPの相互作用が重要な要因となります。

 

CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）は、片頭痛発症に深く関与するタンパク質です。

2021年よりCGRP製剤が日本で承認されました。

CGRP製剤は、この物質の活動を阻害し、片頭痛の発症を抑える新しい治療薬です。

予防薬として使用されることが多く、月経片頭痛にも有効性が確認されています。

 

　短期予防治療：アマージの使用

 

「アマージ」（ナラトリプタン）は、月経片頭痛の短期予防に効果的です。

生理が始まる1～2日前から服用することで、発作の予防が可能です。

 

 

低用量経口避妊薬（低用量ピル・OC）と片頭痛について

 

低用量経口避妊薬は、避妊のためにエストロゲンとプロゲスチン(黄体ホルモン)を含むホルモン剤が配合されています。

この薬の副作用として、頭痛が挙げられることがあります。

前兆のある片頭痛をお持ちの方の場合、エストロゲンを含む避妊薬を使用すると血栓症のリスクが高まるため、基本的には使用が避けられます。

一方、前兆のない片頭痛の方については、年齢や喫煙などの血栓症リスクを慎重に評価した上で服用が可能です。

婦人科を受診する際には、片頭痛の有無を医師に伝えることで、より安心して適切な避妊薬を選ぶことができます。

 

月経片頭痛は、ホルモン変化やCGRPの活動が原因となる、女性特有の片頭痛です。

通常の片頭痛とは異なる特徴を持つため、適切な予防と治療が必要です。

アマージやCGRP製剤といった医薬品の活用、頭痛ダイアリーによる管理を組み合わせることで、症状の軽減や生活の質の向上が期待できます。

つらい頭痛にお悩みの方は、一度、「頭痛専門外来」の頭痛専門医に相談し、自分に合った治療法を見つけてみてください。

 

こんにちは、毎日頭痛外来をしている福岡県糟屋郡新宮町の「しろうず脳神経外科」です。

 

片頭痛は元々女性に多く、エストロゲン（卵胞ホルモン）の変化にって、脳内のセロトニンやカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）という神経伝達物質のバランスが影響を受けます。

その結果、脳の血管が拡張したり、神経に炎症が起こることで片頭痛としてみられます。

片頭痛は30〜39歳で最も多く、妊娠や出産の時期と重なってきます。妊娠がわかった時、片頭痛の治療や飲んでもいい薬はあるのでしょうか。今回は妊娠の際の頭痛について見ていきたいと思います。

 

妊娠で片頭痛は起こる？

片頭痛は妊娠初期に多いとされています。

これは、もとから片頭痛を持っている方が、妊娠によって女性ホルモンの分泌量が増えることで自律神経が乱れ、頭痛が起こるためです。

ただ妊娠した片頭痛患者の80%以上で片頭痛発作が軽減あるいは消失します。

そのため、妊娠中に片頭痛が問題になることはあまり多くありません。

最も問題になるのは、妊娠判明までに、知らずに服用してしまった片頭痛治療薬が、胎児に及ぼす影響（催奇形性）です。

一般的に薬とは関係なく新生児の3～5%に小奇形を含めた奇形の自然発生が認められています。

予防薬を除けば、片頭痛治療薬で胎児に奇形を起こすことが報告されている薬はないため、予防治療中でなければ過剰な心配をする必要はありません。

 

妊娠時期と催奇形性

どの時期に内服した薬が胎児に影響を与えるのでしょう？

・妊娠中の薬物服用と催奇形性に関しては、まず最終月経開始日を1日目として計算して、33日目までに服用された薬については、その種類を問わず胎児に対し影響がないと言われています。

・それ以降から妊娠７週末までは、主要器官が分化するため、催奇形因子に対し最も敏感な時期に当たります。

この時期に催奇形性のある薬を飲んだ場合が問題になります。

・妊娠８週から妊娠15週末までは、主要器官の発生は終了していますが、顔面や性器の分化が続いている時期で、薬剤の種類によっては問題となってきます。

・妊娠16週以降は器官の分化は完了しているため、催奇形性は問題になりませんが、薬による胎児機能障害(胎児毒性)が問題になります。

 

片頭痛治療薬の催奇形性

• 鎮痛薬
• 消炎鎮痛剤については、催奇形性の報告はありません。
• 妊娠初期から中期にかけては、原則としてどの消炎鎮痛剤でも使用できます。
• しかし、添付文書上で妊娠中禁忌とされているのが、インドメタシン・ジクロフェナック・メロキシカムです。
• その他の消炎鎮痛剤は、治療の有益性が危険性を上回るときのみ投与可とされています。
• 一番安全に使用できるのがアセトアミノフェン（カロナール）となっています。
• 頭痛が出た際は、まずはアセトアミノフェン（カロナール）を飲むことをお勧めします。

 

片頭痛治療薬（トリプタン）

• トリプタン系薬剤に関しては、催奇形性や胎児毒性の報告はありません。
• どのトリプタンにおいても添付文書では、治療の有益性が危険性を上回るときのみ投与可とされています。
• 妊娠中のトリプタン投与に関しては、スマトリプタンが最も多くのデータ集積があり、妊娠初期だけでなく、中期･後期も含めて有害事象の報告がありません。
• そのため、アセトアミノフェンではコントロールできないような片頭痛に対しては、スマトリプタンが第一選択となります。

 

• 嘔吐
• 嘔吐がみられて制吐剤を使用する場合は、ドンペリドンは妊娠中禁忌（大量投与のラットで催奇形性の報告）なので、妊娠中禁忌ではないメトクロプラミドを使います。

 

片頭痛予防治療

• 妊婦に対する片頭痛の予防治療は勧められていません。
• そのため、予防治療中は避妊することが望ましいです。
• ロメリジン（ミグシス）は添付文書上では妊婦に使用禁忌（大量投与の実験動物で障害の報告）です。
• ヒトでの催奇形性や障害の報告はありませんが、服用中に万一妊娠した場合は服用を中止しましょう。
• アミトリプチリン（トリプタノール）も妊娠中の服用は回避すべきです。
• バルプロ酸はヒト胎児での催奇形性や胎内暴露によるIQの低下が示されています。
• 妊娠の可能性がある場合は回避しましょう。
• 妊娠中あるいは妊娠する可能性がある場合に、片頭痛の予防薬を投与する必要がある際はβ遮断剤（プロプラノロール）を使用しましょう。

 

いかがでしたでしょうか。

こんにちは、毎日頭痛外来をしている福岡県糟屋郡新宮町の「しろうず脳神経外科」です。

 

みなさんは、CGRP製剤というものを知っていますか？CGRP製剤というのは2021年に片頭痛の新しい治療薬として日本で承認された注射薬です。日本で承認されてまだ長くないため、知らない方も多いかと思います。

片頭痛で悩まされている方にとっては、非常に有効な注射薬となっており、今まで頭痛が起きた時に対処するしかなかった時代から、頭痛が起きにくくする時代へと移行していきます。

今回は、CGRP製剤について詳しく解説していきます。

 

治療薬のはたらき

片頭痛は、脳内にCGRPをいう物質が増え、脳の血管に作用して起こるといわれています。

日本で承認された治療薬3剤（「エムガルティ®︎」「アジョビ®︎」「アイモビーク®︎」）であり、この注射薬がCGRPのはたらきをおさえ、片頭痛発作が起こるのをおさえると考えられています。

 

 

内服薬による予防の治療と何が違う？

片頭痛の予防に使用される内服薬はCa拮抗薬（血圧を低下させる薬）、抗てんかん薬（けいれんを抑える薬）、β遮断薬（不整脈を抑える薬）、抗うつ薬など片頭痛発作を抑えるために作られた薬ではありません。

しかし、片頭痛予防注射製剤「抗CGRP関連製剤」は片頭痛発作を抑えるために開発された注射であり、予防効果はより強いものとなっています。

 

片頭痛が来ない日が増えたら…

片頭痛によって家庭、仕事、学校や職場で支障を感じている患者さんは多くいらっしゃいます。

当院にも頭痛が起こることで仕事に集中できなかったり、頭痛のために仕事を休んでしまうとの相談が多数あります。

また、頭痛がない日においても、集中力が低下したり、疲労感、イライラ感、頭痛が来るのではないかという恐怖があり、外出を控えてしまうなど日々の生活に多くの支障を抱えています。

片頭痛予防注射製剤「抗CGRP関連製剤」を投与することで、頭痛がある時だけではなく、頭痛がない時（発作間欠期）の支障も改善されることが期待できます。

 

期待できる効果

・注射翌月より頭痛日数が約半分になる。

・1ヶ月あたりの片頭痛日数が少なくなり、片頭痛の程度自体が軽くなる。

・急性期治療薬（トリプタン）の使用日数が少なくなる、また、急性期治療薬の反応性が高まる。

 

治療方法

当院ではエムガルティ、アジョビを採用しています。エムガルティ、アジョビともに1ヶ月に1本の頻度で注射します。

1ヶ月毎にクリニックで注射を行い、3ヶ月で効果があるか判定を行います。効果があるようであれば、在宅で自己注射していただくことが可能です。

自己注射と聞くととても不安に感じる方もいますが、当院でも多くの患者さんが利用しております。

多くの患者さんが自己注射を行っており、慣れるまでは当院のスタッフがサポートされていただきますのでご安心ください。

症状が安定している場合は、3ヶ月処方も実施できるため、通院に縛られずに治療を実施できるメリットがあります。

 

副作用

よくみられる副作用は、注射を行った部位の反応（痛み、発赤、かゆみ、内出血、腫れなど）です。注射部位の反応は、多くの場合数日程度で消失します。

その他の副作用として皮膚のかゆみ、じんま疹、発疹などの報告がありますが頻度としては少ないです。

まれに重篤な過敏症（呼吸困難、のどが締め付けられるような感じ、動悸）が出現することがあります。その際はすみやかに医療機関を受診するようお願いします。

 

 

料金

CGRP製剤は保険適応となっています。薬剤費は、保険適応で1本 約13,000円（3割負担）です。

高額となりますが、片頭痛の方には非常に有効な治療薬となっています。加入の健康保険によっては付加給付制度というものがあります。

 

こんにちは、毎日頭痛外来をしている福岡県糟屋郡新宮町の「しろうず脳神経外科」です。

 

皆さんはめまいを体験したことはありますでしょうか？

めまいは目の前がくるくると回転する回転性めまいをイメージしてしまいますが、ふわっと浮くような感覚やじっとしているのに周りが動いているように感じるのもめまいの一種です。

よく外来でめまいはなんで起こるのか質問を受けることがあります。

めまいの原因としては中枢性めまいといって脳が原因となる場合と、末梢性めまいといって主に耳が原因となるめまいがあります。

脳が原因となる中枢性めまいの場合は命に関わる危険性があるため、めまいを生じた時は脳の検査で中枢性めまいでないことを確認することが必要となります。

 

末梢性めまいは、三半規管が弱くなっていることが原因で起こっているかもしれません。

三半規管は主に平衡感覚障害の原因とされます。

今回は、めまいの原因となる三半規管が弱くなることについて詳しく見ていきます。

 

三半規管の主な働き

耳の中は、外耳、中耳、内耳の3つに分かれています。

三半規管は内耳にあり平衡感覚をつかさどる器官であり、半円形の3つの管があり、それぞれ前半規管、外側半規管、後半規管といいます。この三半規管にはリンパ液が入っており、体が動くことでリンパ液に流れが生じて三次元の回転運動を感知するのです。

また、内耳にはもう一つ耳石器と言われるものがあります。

耳石器は卵形嚢と球形嚢にわかれており、中には炭酸カルシウムでできた耳石という石が詰まっています。

体を動かすことにより耳石が動いて横方向と縦方向の直線運動を感知します。

この感知により、前庭感覚という自身の体の傾きやスピード、回転を感じる感覚を得ることができます。

 

内耳は瞬間瞬間の体の動きを察知し、体の筋肉を調整して、倒れないようにバランスをとってくれます。

 

三半規管が弱くなると生じやすい症状

めまい

めまいは大きく2種類に分けられ、自分自身や周囲がぐるぐる回っているように感じる回転性めまいと、もう一つは体がフラフラしたり、ぐらついたりする浮動性めまいがあります。

回転性めまいは耳の異常から生じやすく、最も多いのが良性発作性頭位めまい症です。

これは、耳石器の一部が剥がれ、体の回転加速度を感じる感覚器である三半規管に入り込むことによって起こると考えられています。

朝、寝床から起き上がるときや、頭を動かす時に、回転性のめまいが起こります。

めまいの持続時間は1分以内のことが多く、安静にしているとおさまります。

めまいは繰り返しますが、2週間〜1ヶ月くらいで自然治癒します。

 

良性発作性頭位めまい症の次に多いのがメニエール病です。

メニエール病は、内耳にあるリンパ液が増えて、むくみ（浮腫）を起こした状態です。

ただ、むくみの原因はわかっていません。

めまいや吐き気のほか、耳鳴りや難聴、耳の閉塞感といった症状が現れることがあります。

めまいの持続時間は数十分から数時間と比較的長いのが特徴です。

 

乗り物酔い

乗り物酔いには耳、目、脳などが関係しています。

車やバス、電車、船など乗り物の揺れにより不規則な加速・減速の反復を受ける内耳からの情報と、それとは異なる情報を目または体から受けて脳が混乱します。脳が混乱することによって起こる自律神経系の病的反応で、めまいや吐き気・嘔吐などの症状があらわれます。

三半規管と耳石器でとらえられた体の位置・揺れやスピードなどの情報は脳へと伝えられますが、乗り物による不規則な加速・減速、発車や停車の繰り返し、右折・左折や曲がりくねった道などによる前後左右上下への揺れなどが過度に生じると、脳への情報量が過剰になったり、耳がとらえた情報と実際に目から入る情報とにズレが生じたりすることになります。

すると、脳が情報を処理しきれなくなり、心臓や血管など循環器や胃や腸などの消化器をコントロールしている自律神経の働きが乱れることで、冷や汗や胃の不快感を始め、さまざまな乗り物酔いの症状を招きます。

また、自律神経の乱れは嘔吐中枢を刺激し、吐き気や嘔吐といった症状をもたらします。

 

立ちくらみ

立ちくらみは、血圧制御の異常が原因で引き起こされます。

正常な場合は、立ち上がると、重力により脚や体幹の静脈に血液が溜まります。

しかし、血液が身体の下の方に溜まることで血圧が下がり、心臓から脳に送り出される血液の量が減少し、脳に流れる血液が減ることで、めまいなどの症状が起こります。

 

三半規管が弱くなる原因

加齢による機能低下

年齢を重ねると三半規管だけでなく、身体のさまざまな器官が衰えます。

耳の三半規管や耳石器は加齢により感覚細胞の数が減っていきます。

耳石器は50歳以上、三半規管は70歳以上になると加齢変化が現れると言われています。

そのため、トレーニングや運動で加齢による衰えを少しでも食い止めることが必要となります。

 

ストレス・過労

ストレスでも三半規管は弱ります。ストレスが多いとアドレナリンという興奮性のホルモンが分泌されます。

アドレナリンにより血管が細くなり血流が悪くなります。

そして三半規管に血が足りなくなり、酸素が不足してしまいます。

三半規管はストレスに弱い器官であり、三半規管の機能が低下してしまいます。

適度な運動やリフレッシュする時間を設けるなどしてストレスを抱えないようにしましょう。

 

睡眠不足

睡眠不足があると、身体にストレスがかかります。

ストレスが多く交感神経ばかりが活発な状態が続くと三半規管への血液量が不足し、三半規管の機能が弱まります。

規則正しい生活を心がけて自律神経の乱れを正すことが大切です。

 

三半規管を鍛えるには

三半規管を鍛えるには平衡感覚を養うことが大切です。

前転や後転などのマット運動やトランポリン、ブランコ、すべり台などは平衡感覚を養い、揺れやスピードを体験できます。

・回転イスに座って少しだけゆっくり回す

・布団の上で前転をする

・自転車に乗る

・プールでぷかぷか浮かぶ

・片足立ちをして目をつぶる

・トランポリンをする

 

上記のことをすることで三半規管が鍛えられていきます。

また、後ろ歩きや目をつぶって歩くことも平衡感覚を鍛えられるのでおすすめです。

めまいをよく感じる方は自分に合った方法を選んで、無理のない程度から始めていきましょう。

 

若くてもめまいやふらつきが生じる場合には、生活習慣やストレス、過労などが原因となり、三半規管が弱まっているのかもしれません。

 

当院ではめまいやふらつきに関しても診察しております。

めまいやふらつきの症状が続く場合には、お気軽に当院までご相談ください。

 

新年あけましておめでとうございます。

2023年10月17日に開業し、早1年が過ぎ、2回目の新年を迎えました。

昨年中は多くの方にご利用いただき、心より感謝申し上げます。

 

今年もより一層地域に寄り添う脳のホームドクターとして、皆様が気軽に相談できるようなクリニックを作っていきたいと思っております。

これからもどうぞよろしくお願いいたします。